血液細(xì)胞分析儀又叫血球儀，血液分析儀-是現(xiàn)在醫(yī)療領(lǐng)域普遍使用的醫(yī)療器械,血液細(xì)胞分析儀的使用大大提高了臨床血液檢驗(yàn)的質(zhì)量和效率。然而,這類高新醫(yī)療儀器在鑒別血細(xì)胞形態(tài)和結(jié)構(gòu)等方面還不夠完善,目前僅可作為全血細(xì)胞分析的一種過篩手段。在遇見疑問時(shí),還必須在顯微鏡下復(fù)查血片,經(jīng)過確認(rèn)、修正或補(bǔ)充后才能發(fā)出報(bào)告。否則,容易造成漏診、誤診。關(guān)于復(fù)查的標(biāo)準(zhǔn),現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教科書和操作規(guī)程都沒有明確論述。為此,我們根據(jù)實(shí)踐和體會(huì),并結(jié)合國內(nèi)外有關(guān)文獻(xiàn),對(duì)其標(biāo)準(zhǔn)、內(nèi)容、方法等作初步探討。
       1 復(fù)查的標(biāo)準(zhǔn)
      在什么情況下要進(jìn)行復(fù)查,迄今為止沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),有人提出只要血液細(xì)胞分析儀給出警示信號(hào)(FLAG),都應(yīng)進(jìn)行復(fù)查,這種作法對(duì)其范圍的掌握未免過寬。例如,一個(gè)外傷急性失血的患者,血液分析儀給出了紅細(xì)胞和血紅蛋白偏低的信號(hào),就不一定要為此復(fù)查血片。又例如在治療過程中經(jīng)常作血液學(xué)檢驗(yàn)的患者,往往也不必每次都要復(fù)查。Dotson在論述血片復(fù)查標(biāo)準(zhǔn)(film review criteria)時(shí)建議,每個(gè)實(shí)驗(yàn)室應(yīng)自行規(guī)定復(fù)查的參數(shù)、直方圖或散點(diǎn)圖;出現(xiàn)血液細(xì)胞分析儀運(yùn)行提示信號(hào)(instrument fuction figs)或解釋性提示信號(hào)(interpretive flag messages)等,都是復(fù)查的條件之一,但要結(jié)合血液細(xì)胞細(xì)胞分析儀狀態(tài)和患者情況等作全盤考慮。
       2 復(fù)查的內(nèi)容
      不少人以為復(fù)查就是作白細(xì)胞分類,其實(shí)不然。復(fù)查應(yīng)包括觀察紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板的形態(tài);估計(jì)血小板或白細(xì)胞數(shù)(印證與儀器給出的數(shù)據(jù)是否相符);觀察有無血小板聚集或紅細(xì)胞聚集以及有無特殊形態(tài)的異常細(xì)胞和寄生蟲等。
       3 對(duì)復(fù)查人員的要求
      從事血片復(fù)查的人員,必須是經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練,具有血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)與臨床知識(shí),并且對(duì)血液細(xì)胞分析儀十分熟悉,尤其是熟悉各種直方圖、散點(diǎn)圖的正常和異常圖形,并能對(duì)異常圖形的意義進(jìn)行解釋和評(píng)估的人員。
      復(fù)查者首先要仔細(xì)閱讀分析儀給出的各種參數(shù)、直方圖、散點(diǎn)圖和提示信號(hào)。對(duì)可能存在的血液學(xué)異常或技術(shù)性影響因素等有一個(gè)初步的印象。同時(shí)結(jié)合患者的臨床情況(包括初步診斷等),確定復(fù)查的側(cè)重點(diǎn)。
      將血液充分混勻,盡早推成血片并染色。EDTA抗凝血涂片不同于皮膚穿刺血直接涂片,在細(xì)胞形態(tài)方面有一些不同之處;另外,抗凝血多半在體外已儲(chǔ)存一段時(shí)間,對(duì)細(xì)胞形態(tài)也會(huì)產(chǎn)生影響。
      4 復(fù)查的方法
      先用低倍鏡或高倍鏡觀察，了解血片和細(xì)胞分布情況,有無血小板或紅細(xì)胞聚集(成串、成堆),尾部有無大型、成堆異常細(xì)胞等;繼續(xù)用油鏡在涂片厚薄適中處瀏覽血片,仔細(xì)觀察紅細(xì)胞、白細(xì)胞及血小板的形態(tài),并估計(jì)其數(shù)量。如果觀察結(jié)果與儀器報(bào)告相符,不需進(jìn)行任何補(bǔ)充試驗(yàn),即可按儀器測(cè)定的結(jié)果發(fā)出報(bào)告。
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