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湘醫(yī)保發(fā)〔2024〕48號

各市州醫(yī)療保障局、人力資源和社會保障局，省醫(yī)療生育保險(xiǎn)服務(wù)中心、省社會保險(xiǎn)服務(wù)中心：

為提升醫(yī)療保障覆蓋水平，滿足群眾多層次的就醫(yī)需求，減輕參保人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，經(jīng)專家評審程序，決定將人工耳蝸相關(guān)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)用耗材納入醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)基金支付范圍，現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

一、納入內(nèi)容

（一）將醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目“電子耳蝸植入術(shù)”（地方項(xiàng)目代碼為：330502020）納入醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)基金支付范圍。醫(yī)療保險(xiǎn)設(shè)置為乙類，自付比例為20%。工傷保險(xiǎn)不設(shè)自付比例，按規(guī)定支付。

（二）將人工耳蝸醫(yī)用耗材納入醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)基金支付范圍。醫(yī)療保險(xiǎn)設(shè)置為乙類，自付比例為20%，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金限額支付20000元，超限額支付的自付費(fèi)用納入大病保險(xiǎn)補(bǔ)助范圍按規(guī)定支付。工傷保險(xiǎn)不設(shè)自付比例，不設(shè)支付限額，按規(guī)定支付。

二、支付限定

參保人員需符合以下適應(yīng)癥之一的才可享受人工耳蝸醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)用耗材基金支付：（1）語前聾：雙耳重度或極重度感音神經(jīng)性聾患者（7周歲及以下語前聾患者，或經(jīng)聽力語言康復(fù)后有一定語言基礎(chǔ)的18周歲及以下語前聾患者）；（2）語后聾：雙耳重度或極重度感音神經(jīng)性聾，配戴助聽器或借助其他助聽裝置無法改善聽力和言語理解力者，無年齡限制。

三、工作要求

各地醫(yī)保、工傷部門要切實(shí)做好人工耳蝸醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)用耗材的基金支付工作，指導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按臨床規(guī)范合理診療，使用質(zhì)優(yōu)價(jià)宜的人工耳蝸耗材產(chǎn)品，及時(shí)做好項(xiàng)目和耗材信息匹配，確保待遇支付結(jié)算。加強(qiáng)政策宣傳，合理引導(dǎo)參保患者省內(nèi)就醫(yī)，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

本通知自2024年12月1日起執(zhí)行，人工耳蝸醫(yī)用耗材支付政策根據(jù)國家集采等相關(guān)政策適時(shí)調(diào)整。

湖南省醫(yī)療保障局

湖南省人力資源和社會保障廳

2024年11月18日

（此件主動公開）

（2024年11月18日印發(fā)）