正文：

一、我市醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄制定的工作思路和目標(biāo)是什么?

以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹落實黨的二十大和二十屆二中全會精神，深入貫徹習(xí)近平總書記關(guān)于醫(yī)療保障工作的重要指示批示和視察天津重要講話精神，按照國家醫(yī)療保障局《關(guān)于做好基本醫(yī)療保險醫(yī)用耗材支付管理有關(guān)工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2023〕23號）要求，堅持以人民健康為中心，牢固樹立基本醫(yī)療保險醫(yī)用耗材目錄“保基本”的功能定位，堅持盡力而為，量力而行，統(tǒng)籌考慮參保人員負(fù)擔(dān)、臨床治療需要、醫(yī)保基金支付能力等因素，推動建立結(jié)構(gòu)合理、科學(xué)規(guī)范、管用高效的醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄，分步分類確定醫(yī)保醫(yī)用耗材支付標(biāo)準(zhǔn)，進一步提升醫(yī)保醫(yī)用耗材管理能力和服務(wù)水平，滿足醫(yī)療機構(gòu)臨床需要，助力解決人民群眾看病就醫(yī)后顧之憂，提升廣大人民群眾的獲得感。

二、此次公布的醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄是全部耗材目錄嗎？目錄結(jié)構(gòu)主要包括哪些內(nèi)容？

此次納入目錄的醫(yī)保醫(yī)用耗材以我市參加國家和聯(lián)盟組織醫(yī)用耗材集中帶量采購結(jié)果為基礎(chǔ)，依托國家醫(yī)用耗材分類與代碼庫，按照“通用名+材質(zhì)特征”（15位醫(yī)保編碼）制定醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄，包括國家醫(yī)用耗材分類編碼、一級分類、二級分類、三級分類、醫(yī)保通用名、支付標(biāo)準(zhǔn)、備注等信息。

三、目錄內(nèi)醫(yī)用耗材支付標(biāo)準(zhǔn)如何確定？是不是就不用執(zhí)行集采文件支付標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)要求？

本次目錄范圍內(nèi)的醫(yī)用耗材是以集中帶量采購結(jié)果文件為依據(jù)，按類別、按醫(yī)保編碼確定醫(yī)保最高支付標(biāo)準(zhǔn)，維持現(xiàn)有支付政策不變。

對于目錄內(nèi)集中帶量采購醫(yī)用耗材，中選產(chǎn)品以中選價格為支付標(biāo)準(zhǔn)，未中選產(chǎn)品的醫(yī)保最高支付標(biāo)準(zhǔn)按現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。對于集中帶量采購項目中有套系或系統(tǒng)的醫(yī)用耗材，仍按集采執(zhí)行文件要求執(zhí)行，組成套系或系統(tǒng)各部件醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)不高于套系或系統(tǒng)最高醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。

比如，在人工關(guān)節(jié)集采項目中，合金-聚乙烯類初次全髖系統(tǒng)含股骨柄、股骨頭、髖臼內(nèi)襯、髖臼杯、髖臼螺釘（2枚）等6個部件，最高支付標(biāo)準(zhǔn)（含伴隨服務(wù)費）為每套8460元，患者使用以上6個部件總計不高于8460元時，醫(yī)保基金據(jù)實按規(guī)定比例支付；患者使用以上6個部件總計高于8460元時，醫(yī)保基金以套系或系統(tǒng)最高支付標(biāo)準(zhǔn)（即8460元）按規(guī)定比例支付。

四、本次公布的醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄還會調(diào)整嗎?支付標(biāo)準(zhǔn)也會調(diào)整嗎？

牢固樹立基本醫(yī)療保險醫(yī)用耗材目錄“保基本”的功能定位，堅持盡力而為，量力而行，目錄內(nèi)容、支付標(biāo)準(zhǔn)將結(jié)合醫(yī)用耗材帶量采購、支付管理政策調(diào)整及貫標(biāo)工作相關(guān)政策等情況，按照先集采后非集采的順序，適時進行動態(tài)調(diào)整，分批分類確定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。

五、不在本次公布的醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄內(nèi)的醫(yī)用耗材醫(yī)保還能支付嗎？

除明確要求不得納入醫(yī)保支付范圍的耗材，未確定醫(yī)保最高支付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)用耗材仍按現(xiàn)行支付政策執(zhí)行。

六、醫(yī)療機構(gòu)如何上傳參保患者使用耗材情況？

各定點醫(yī)藥機構(gòu)應(yīng)按照文件要求，將參保人員使用醫(yī)用耗材對應(yīng)27位編碼上傳至我市醫(yī)保信息平臺，我市醫(yī)保信息平臺采用27位國家醫(yī)保局醫(yī)保醫(yī)用耗材分類與代碼與參保人員和我市定點醫(yī)藥機構(gòu)結(jié)算。對于目錄中有明確支付范圍的醫(yī)用耗材，嚴(yán)格按照醫(yī)保耗材目錄明確的范圍申報上傳。

七、如何查詢醫(yī)保醫(yī)用耗材是否屬于醫(yī)保支付范圍？

一是參保人員可以通過“津醫(yī)保”APP中“醫(yī)保三目查詢”中查詢。二是參保人員登錄國家醫(yī)療保障局官網(wǎng)查詢醫(yī)用耗材的“醫(yī)保醫(yī)用耗材分類與代碼”，若該醫(yī)用耗材的“醫(yī)保醫(yī)用耗材分類與代碼”前15位碼（醫(yī)保通用名+特征材質(zhì)）在《醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄（2024年）》范圍內(nèi)，參保人員在我市定點醫(yī)藥機構(gòu)使用了該醫(yī)用耗材，我市醫(yī)保可按規(guī)定進行支付。

八、本次醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄什么時間執(zhí)行？

2024年6月26日零時起正式執(zhí)行。