醫(yī)用臭氧治療儀

髖關(guān)節(jié)囊三氧注射

【適應(yīng)證】

(1)髖關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎，強(qiáng)直性髖關(guān)節(jié)炎，痛風(fēng)性髖關(guān)節(jié)炎。

(2)髖部滑膜炎，包括股骨頭大粗隆滑膜炎，骼恥滑膜炎，坐骨結(jié)節(jié)滑膜炎。

(3)髖關(guān)節(jié)痛、創(chuàng)傷后髖關(guān)節(jié)痛。

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【禁忌證】

(1)髖部感染，敗血癥或出血傾向的患者。

(2)反復(fù)進(jìn)行兩次以上的注射癥狀無明顯改善者。

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【操作方法】

(1)仰臥位或俯臥位。

(2)先取仰臥位，自股骨大轉(zhuǎn)子前方，沿股骨頸方向，以45°角徐徐進(jìn)針，針貼近骨面，待針尖接近關(guān)節(jié)外緣處，將針尖略微翹起，與關(guān)節(jié)囊面平行刺入1.5cm左右，不進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，回抽無血或關(guān)節(jié)液，即可注藥，亦可做扇形浸潤，然后將針退出。再取俯臥位，在大轉(zhuǎn)子后方、轉(zhuǎn)子間嵴處進(jìn)針，沿股骨頸方向插入后關(guān)節(jié)囊層，回抽無血后，可進(jìn)行三氧注射。

在做髖關(guān)節(jié)囊注射之前，如先做髖關(guān)節(jié)周圍軟組織及肌肉組織注射治療，則療效更佳。

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【注意事項(xiàng)】

(1)操作必須在嚴(yán)格無菌情況下進(jìn)行，防止關(guān)節(jié)腔內(nèi)感染。

(2)對(duì)疑有關(guān)節(jié)結(jié)核的患者按寒性膿腫穿刺法進(jìn)行。

(3)注意勿傷及血管神經(jīng)，應(yīng)反復(fù)回抽注射器，避免將藥液誤注入血管內(nèi)。

(4)避免將激素類藥物注入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，以免損害軟骨蛋白多糖。

(5)髖關(guān)節(jié)囊接受腰骶神經(jīng)叢、閉孔神經(jīng)及股神經(jīng)的關(guān)節(jié)支支配，注入時(shí)應(yīng)做扇形浸潤注射或輔以其他注射方法；

【適應(yīng)證】

(1)髖關(guān)節(jié)炎。

(2)髖關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性或強(qiáng)直性關(guān)節(jié)炎。

(3)髖關(guān)節(jié)痛、創(chuàng)傷后髖關(guān)節(jié)痛。

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【禁忌證】

(1)髖部皮膚有感染，髖關(guān)節(jié)結(jié)核或化膿性髖關(guān)節(jié)炎。

(2)髖關(guān)節(jié)惡性腫瘤。

(3)局部腫脹明顯，定位不清者

(4)反復(fù)治療2或3次無效的患者。

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【操作方法】

(1)仰臥位。

(2)用長針頭自股骨大轉(zhuǎn)子前下方進(jìn)針，沿股骨頸內(nèi)側(cè)角方向，與皮膚成45°角緊貼骨面刺入。操作時(shí)注意針體在股動(dòng)、靜脈及股神經(jīng)的下方，應(yīng)有立體解剖概念，使針尖刺入關(guān)節(jié)腔內(nèi)。如關(guān)節(jié)囊內(nèi)有積液，應(yīng)先抽囊液再行三氧注射。

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【注意事項(xiàng)】

(1)嚴(yán)格無菌操作，避免關(guān)節(jié)腔內(nèi)感染。

(2)注意勿損傷神經(jīng)、血管，或誤將藥液注入血管內(nèi)。

(3)針尖進(jìn)入關(guān)節(jié)腔后，勿傷及關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨。

(4)勿將激素類藥物注射關(guān)節(jié)腔，以免損害軟骨蛋白多糖的合成。

(5)在注射特殊藥物(如抗癌制劑)前，應(yīng)向患者及家屬說明治療目的、預(yù)期效果及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，征得患者及家屬的同意與合作。

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臭氧使用劑量

【關(guān)節(jié)周圍注射】

三氧濃度：＜30μg/ml；治療頻率：1-3次/周，2-4周為一個(gè)療程；治療劑量：每個(gè)部位1-5ml，每次治療總量不超過30ml；

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【關(guān)節(jié)腔注射】

臭氧濃度：＜30μg/ml；治療頻率：1-2次/周，2-4周為一個(gè)療程；治療劑量：10-20ml；建議在X線或超聲定位下進(jìn)行穿刺注射，以確保三氧進(jìn)入關(guān)節(jié)腔。

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骶髂關(guān)節(jié)

骶髂關(guān)節(jié)面由后向前傾斜成角，女性角度較小。臀部的兩個(gè)凹陷處是髂后上棘所在的位置，最容易的進(jìn)針位置在髂后上棘的內(nèi)下。

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●患者俯臥位，腹下墊薄枕

●標(biāo)記患側(cè)髂后上棘

●在骨性標(biāo)志內(nèi)一拇指及稍靠下處進(jìn)針，大概是骶2棘突水平

●向前外傾斜45°進(jìn)針

●在骶骨與髂骨間進(jìn)針直到有韌帶的韌感

●將臭氧注射到關(guān)節(jié)內(nèi)，或分散注射到后關(guān)節(jié)囊

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骶髂關(guān)節(jié)注射時(shí)針尖經(jīng)常觸及骨面，因而需要根據(jù)不同骨面的形狀作出調(diào)整以確保進(jìn)入關(guān)節(jié)囊內(nèi)。

肩關(guān)節(jié)

肩關(guān)節(jié)被一個(gè)大的滑囊所包繞，由于肩關(guān)節(jié)后方?jīng)]有大的血管和神經(jīng)走行，所以上肢向后方的運(yùn)動(dòng)很少誘發(fā)肩關(guān)節(jié)疼痛，自肩峰后角至喙突可形成一條假想中的穿過肩關(guān)節(jié)的斜線，注射針沿著這條假想線，經(jīng)過三角肌、岡下肌和關(guān)節(jié)囊后壁，最終針尖抵達(dá)關(guān)節(jié)腔或有觸及肱骨頭軟骨的骨質(zhì)抵擋感。

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●　患者環(huán)抱雙臂，取坐位，暴露肩關(guān)節(jié)后方穿刺點(diǎn)。

●　術(shù)者確定肩峰后角和喙突的位置，并分別以拇指和示指按住此兩點(diǎn)。

●　注射針在肩峰后角下方透皮穿入，朝向喙突方向前進(jìn)，直至針尖抵達(dá)關(guān)節(jié)腔或有觸及肱骨頭軟骨的骨質(zhì)抵擋感。

●　注入臭氧氣體。

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在某些病例中，后路穿刺較困難，可選用前路穿刺法。前路穿刺法：患者上肢稍外展，穿刺針在喙突和肱骨小結(jié)節(jié)之間穿入皮膚，垂直于皮面朝向同側(cè)肩胛骨方向進(jìn)針，即可到達(dá)關(guān)節(jié)腔。此法的缺點(diǎn)為：患者會(huì)看到穿刺操作的全過程；此處的皮膚對(duì)痛覺更為敏感，并且有較多的神經(jīng)和血管。

肘關(guān)節(jié)

肘關(guān)節(jié)囊內(nèi)包含三個(gè)關(guān)節(jié)——肱橈關(guān)節(jié)、橈尺關(guān)節(jié)和肱尺關(guān)節(jié)。在肱骨小頭和橈骨頭的頂端所形成的間隙中行外側(cè)入路穿刺是最安全及簡易的注射途徑。

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●患者取坐位，肘部彎曲呈45°角，手掌向下，放于操作臺(tái)上

●通過被動(dòng)屈曲和伸展上臂有助于確定肱橈關(guān)節(jié)面的位置

●在橈尺關(guān)節(jié)面的中點(diǎn)進(jìn)針，針體與橈骨頭上關(guān)節(jié)面相平行，穿透關(guān)節(jié)囊壁即至關(guān)節(jié)腔

●注入臭氧

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如果關(guān)節(jié)已發(fā)生明顯的退行性變，在關(guān)節(jié)面周圍有明顯的骨贅形成，則注射時(shí)進(jìn)針可能遭遇很大的困難，在這種情況下，可沿關(guān)節(jié)面逐點(diǎn)穿刺尋找可以進(jìn)入的間隙，換用小號(hào)注射針頭以盡量減少患者的不適。有些醫(yī)師傾向于使用后路穿刺法，此法是在鷹嘴的頂端穿刺，稍斜向外進(jìn)針也可到達(dá)關(guān)節(jié)腔。

髖關(guān)節(jié)

髖關(guān)節(jié)囊附著于股骨外科頸的基底部。所以，如果針刺到股骨頸，藥液就會(huì)注入關(guān)節(jié)囊中。股骨大轉(zhuǎn)子為三角形，頂端呈銳角突出于股骨頸之上。此部分很難觸摸到，尤其對(duì)于脂肪組織過多的患者，因此應(yīng)在大轉(zhuǎn)子最突出部分的近側(cè)最少一拇指寬度的距離處進(jìn)針。最安全而又簡單的路徑是從外側(cè)進(jìn)入。

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●患者健側(cè)在下，側(cè)臥位，健側(cè)下肢屈曲，患側(cè)下肢伸直并墊枕頭以保持水平

●使患者上面的腿被動(dòng)外展，觸摸找到大轉(zhuǎn)子頂端

●在觸摸到的大轉(zhuǎn)子頂端近側(cè)約一拇指寬處垂直進(jìn)針，直到觸及股骨頸

●注入臭氧

對(duì)體形較大者可能需要更長的椎管穿刺針。

膝關(guān)節(jié)

中等體型成年人的膝關(guān)節(jié)具有120 mL的潛在腔隙。關(guān)節(jié)囊內(nèi)襯滑膜，滑膜布滿皺褶，因此表面積非常大，所以需要大量的藥液來沖洗。關(guān)節(jié)內(nèi)可能有滑膜皺襞，皺襞也可發(fā)炎。髕上囊是滑膜關(guān)節(jié)囊的延續(xù)，膝關(guān)節(jié)周圍有多個(gè)滑囊。

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●患者坐位，膝伸直

●找到并標(biāo)記髕骨內(nèi)緣

●在髕骨下進(jìn)針，針尖向外并略向上傾斜

●注入三氧，必要時(shí)可抽液

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膝關(guān)節(jié)的注射或抽液有多種方法——膝眼入路、從髕骨外極上方進(jìn)入髕上囊的上外入路、從髕骨中點(diǎn)外緣進(jìn)入的外側(cè)入路，或這里所講的內(nèi)側(cè)入路。一項(xiàng)研究表明，髕骨外側(cè)入路比膝眼入路更能成功地進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，但沒有比較外側(cè)入路與內(nèi)側(cè)入路。內(nèi)側(cè)入路的優(yōu)點(diǎn)是通常有足夠的間隙可以將針刺入內(nèi)側(cè)髁與髕骨之間，在這里即使是少量的積液也能被吸出。

1、抗炎作用：通過誘導(dǎo)抗氧化酶的過度表達(dá)中和反應(yīng)性氧化產(chǎn)物而發(fā)揮抗炎作用。

2、鎮(zhèn)痛作用：直接作用于損傷局部的神經(jīng)末梢，刺激抑制性中間神經(jīng)元釋放腦啡肽等物質(zhì)從而達(dá)到鎮(zhèn)痛作用。氧自由基在外周和脊髓有致痛作用，臭氧能夠通過清除自由基而發(fā)揮止痛作用。臭氧能夠抑制炎癥過程中的致炎因子而發(fā)揮止痛作用。

3、提高局部氧的濃度，有助于促進(jìn)損傷組織的恢復(fù)。

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